重症肝炎血浆交换的护理
作者：罗庆芳 周安婵 杨福秀 王新华
单位：罗庆芳(遵义医学院附属医院 遵义 563003)；周安婵(遵义医学院附属医院 遵义 563003)；杨福秀(遵义医学院附属医院 遵义 563003)；王新华(遵义医学院附属医院 遵义 563003)
关键词：
现代康复9904074 目前，临床上对重症肝炎尚无根治方法，死亡率较高。我科自1997年引进血浆交换技术，在保肝、降酶、退黄、促进肝细胞生长等综合治疗的基础上，对3例重肝病人(1例亚重肝，2例慢重肝)采用血浆交换治疗取得了满意的康复效果。
1 临床资料
1997年～1998年我科共收治3名亚急性及慢性重症肝炎3例(男2例，女1例)，年龄18～54岁，平均42岁。诊断均符合全国病毒性肝炎北京会议标准。
, 百拇医药
2 血浆交换的方法
在行血浆交换前与医生及输血科人员共同制定采血方案。新鲜血、血浆、白蛋白、706代血浆为补充液体。采血方法是在双上肢肘正中静脉和贵要静脉常规消毒后按单采血技术进行，采血速度40～50ml.min-1，每次采血前输入400ml血浆或新鲜血。每次采血结束后根据生命体征补充血浆或按治疗输液计划输706代血浆。采集的血液经离心机分离血浆后，除去血浆，再用生理盐水洗涤红细胞2次，余下的加入等量新鲜血浆后回输给病人。这样可以去除采出全血80%以上的病原物质，来达到治疗目的。血浆交换中总输入量相等总输出量，血浆交换的疗程视病情而定，一般一疗程3次，隔日1次，但每日总采血量为1600～1800ml分3次进行，保留通道，每次只采400～600ml。
3 疗效
肝功能恢复效果明显，详见表1。
, 百拇医药 表1 血浆交换前及交换后10天的比较
交换前
交换后
肝昏迷
神志
ALT(u/L)
AST(u/L)
TB(umol/L)
DB(umol/L)
神志
ALT(u/L)
AST(u/L)
, 百拇医药
TB(umol/L)
DB(umol/L)
1
Ⅱ°
浅昏迷
25
80
99.4
62.4
清楚
20
60
43.2
, 百拇医药
18.4
2
Ⅰ°
嗜睡
79
83
313.8
141.8
清楚
13
54
23
7.7
, 百拇医药 3
Ⅱ°
浅昏迷
32
75
515.6
233
清楚
15
48
359.6
163
4 康复护理体会
, 百拇医药 4.1 血浆交换前的护理 病人由于病情逐渐加重，危及生命，家属及本人非常恐惧，我们护理人员要态度和蔼、语言温和安慰患者，并解释血浆交换治疗重症肝炎的意义、操作程序及对血浆效果的肯定。在生活上给予关心和照顾，在治疗过程中、及时将化验报告和好转的信息传达给患者，使其树立战胜疾病信心，积极配合治疗和护理。血浆交换前准备好单采还输血器、采血袋及常用药品。保持室内清洁，调整室温在22～26℃之间，如病人血管收缩，局部用热水袋保暖，不影响采血，并防止烫伤。并了解病人的心肺功能，以便在术中能积极掌握输液量及速度。对昏迷病人行留置导尿，以利于尿量记录的准确性。
4.2 血浆交换中的护理 病人床头抬高15度，病人取斜坡卧位，测量生命体征并做好记录；选择合适的血管，如穿刺血管过细易导致血管穿破或血流缓慢血液成份破坏及凝固，对血管弹性差、采血困难者，也尽量力求一针见血，整个过程严格无菌操作；密切观察病情变化，5～10min测血压、脉搏、呼吸一次，同时对昏迷者观察意识、瞳孔的变化并记录。本3例病人在血浆交换过程中，1例女性病人在第2d采集300ml血液后血压由14.5/10kPa降为8/4kPa，病人诉心慌、胸闷，立即快速输入706代血浆500ml，血压逐渐回升到了13/8kPa。另1例男性病人输入新鲜血浆400ml后，出现寒战，给予保暖及地塞米松5mg静脉推注后缓解，余例无反应。总之要认真作好血浆交换出入量记录，及时补充胶体或晶体溶液；做好各种基础护理，以保证在治疗期间，三级预防及二级预防的实现。
, 百拇医药
4.3 血浆交换后的护理 血浆交换结束后，病人由于术前肝损害较重，凝血机制较差,所以拔出针头后要用无菌棉球压迫10min以上，以防针眼处渗血或造成皮下血肿。并密切观察病情变化。
通过对3例重症肝炎的27次采血，进行血浆交换术后，3人病情均有明显好转，再配合综合治疗，病人症状基本消失。从上述病例看，在肝昏迷Ⅰ、Ⅱ期进行血浆交换术成功率比较高，因此我们认为进行血浆交换应尽量在早期，如进入第Ⅳ期后成功的希望较小。此疗法是近年来兴起的现代医学先进技术[1,2]，有待于我们在今后的临床护理工作实践中不断探索、完善。
参考文献
1 陈睿.血浆交换抢救7例急性药物中毒病人的护理.中华护理杂志，1998,3(33):180
2 刘军.血浆置换治疗暴发性肝衰竭的护理.护士进修杂志，1998,5(13):20
(收稿日期：1998-07-30), 百拇医药
单位：罗庆芳(遵义医学院附属医院 遵义 563003)；周安婵(遵义医学院附属医院 遵义 563003)；杨福秀(遵义医学院附属医院 遵义 563003)；王新华(遵义医学院附属医院 遵义 563003)
关键词：
现代康复9904074 目前，临床上对重症肝炎尚无根治方法，死亡率较高。我科自1997年引进血浆交换技术，在保肝、降酶、退黄、促进肝细胞生长等综合治疗的基础上，对3例重肝病人(1例亚重肝，2例慢重肝)采用血浆交换治疗取得了满意的康复效果。
1 临床资料
1997年～1998年我科共收治3名亚急性及慢性重症肝炎3例(男2例，女1例)，年龄18～54岁，平均42岁。诊断均符合全国病毒性肝炎北京会议标准。
, 百拇医药
2 血浆交换的方法
在行血浆交换前与医生及输血科人员共同制定采血方案。新鲜血、血浆、白蛋白、706代血浆为补充液体。采血方法是在双上肢肘正中静脉和贵要静脉常规消毒后按单采血技术进行，采血速度40～50ml.min-1，每次采血前输入400ml血浆或新鲜血。每次采血结束后根据生命体征补充血浆或按治疗输液计划输706代血浆。采集的血液经离心机分离血浆后，除去血浆，再用生理盐水洗涤红细胞2次，余下的加入等量新鲜血浆后回输给病人。这样可以去除采出全血80%以上的病原物质，来达到治疗目的。血浆交换中总输入量相等总输出量，血浆交换的疗程视病情而定，一般一疗程3次，隔日1次，但每日总采血量为1600～1800ml分3次进行，保留通道，每次只采400～600ml。
3 疗效
肝功能恢复效果明显，详见表1。
, 百拇医药 表1 血浆交换前及交换后10天的比较
交换前
交换后
肝昏迷
神志
ALT(u/L)
AST(u/L)
TB(umol/L)
DB(umol/L)
神志
ALT(u/L)
AST(u/L)
, 百拇医药
TB(umol/L)
DB(umol/L)
1
Ⅱ°
浅昏迷
25
80
99.4
62.4
清楚
20
60
43.2
, 百拇医药
18.4
2
Ⅰ°
嗜睡
79
83
313.8
141.8
清楚
13
54
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, 百拇医药 3
Ⅱ°
浅昏迷
32
75
515.6
233
清楚
15
48
359.6
163
4 康复护理体会
, 百拇医药 4.1 血浆交换前的护理 病人由于病情逐渐加重，危及生命，家属及本人非常恐惧，我们护理人员要态度和蔼、语言温和安慰患者，并解释血浆交换治疗重症肝炎的意义、操作程序及对血浆效果的肯定。在生活上给予关心和照顾，在治疗过程中、及时将化验报告和好转的信息传达给患者，使其树立战胜疾病信心，积极配合治疗和护理。血浆交换前准备好单采还输血器、采血袋及常用药品。保持室内清洁，调整室温在22～26℃之间，如病人血管收缩，局部用热水袋保暖，不影响采血，并防止烫伤。并了解病人的心肺功能，以便在术中能积极掌握输液量及速度。对昏迷病人行留置导尿，以利于尿量记录的准确性。
4.2 血浆交换中的护理 病人床头抬高15度，病人取斜坡卧位，测量生命体征并做好记录；选择合适的血管，如穿刺血管过细易导致血管穿破或血流缓慢血液成份破坏及凝固，对血管弹性差、采血困难者，也尽量力求一针见血，整个过程严格无菌操作；密切观察病情变化，5～10min测血压、脉搏、呼吸一次，同时对昏迷者观察意识、瞳孔的变化并记录。本3例病人在血浆交换过程中，1例女性病人在第2d采集300ml血液后血压由14.5/10kPa降为8/4kPa，病人诉心慌、胸闷，立即快速输入706代血浆500ml，血压逐渐回升到了13/8kPa。另1例男性病人输入新鲜血浆400ml后，出现寒战，给予保暖及地塞米松5mg静脉推注后缓解，余例无反应。总之要认真作好血浆交换出入量记录，及时补充胶体或晶体溶液；做好各种基础护理，以保证在治疗期间，三级预防及二级预防的实现。
, 百拇医药
4.3 血浆交换后的护理 血浆交换结束后，病人由于术前肝损害较重，凝血机制较差,所以拔出针头后要用无菌棉球压迫10min以上，以防针眼处渗血或造成皮下血肿。并密切观察病情变化。
通过对3例重症肝炎的27次采血，进行血浆交换术后，3人病情均有明显好转，再配合综合治疗，病人症状基本消失。从上述病例看，在肝昏迷Ⅰ、Ⅱ期进行血浆交换术成功率比较高，因此我们认为进行血浆交换应尽量在早期，如进入第Ⅳ期后成功的希望较小。此疗法是近年来兴起的现代医学先进技术[1,2]，有待于我们在今后的临床护理工作实践中不断探索、完善。
参考文献
1 陈睿.血浆交换抢救7例急性药物中毒病人的护理.中华护理杂志，1998,3(33):180
2 刘军.血浆置换治疗暴发性肝衰竭的护理.护士进修杂志，1998,5(13):20
(收稿日期：1998-07-30), 百拇医药