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编号:36713
现场错救带来的灾祸
http://www.100md.com 2001年4月8日 伽玛医生
     作者:费国忠

    ■盲目搬运导致终身瘫痪

    民工小余在装饰房屋外围墙时,不慎从二楼的脚手架上坠落,后腰撞到地上的一根铁制三角架上。顿时,小余感到腰部剧烈疼痛,下肢麻木,但足趾尚能动。工友见状,有的搬头,有的搬脚,将小余放到工场间的休息床上。这时,小余发现双下肢和足趾已不能活动了。当我赶到现场,不禁痛心疾首。这是一例搬运不当而加重伤害的事故。因为小余出现腰痛症状,说明脊柱可能受损,而搬头、搬脚,又使脊柱强行弯曲损伤了脊髓,导致小余肢体完全瘫痪。虽经治疗,但小余永远也无法再走路了。工友一时的搬运不当,造成了小余终身的痛苦。

    因此,搬运伤员一定要讲科学。如果怀疑伤员颈椎有损伤,则应平抬伤员至担架上,专人牵引固定其头部,并上颈托。一时无颈托时,应在伤员的颈部两侧各放一只沙袋或衣物,以防止头部扭转或屈曲而导致颈椎损伤加重。对怀疑脊柱损伤或骨折的伤员,应由3或4人在同一侧同时托住伤员的头、肩、臀和下肢,把伤员平托起来,平卧在木板上,并用绷带加以固定。伤员最好取俯卧位,此时胸腹部放一薄被或软枕。严禁以搬头、搬脚的抬抱方式移动或搬运,也禁用普通的软担架搬运,否则极易造成类似小余的悲剧。用担架搬运伤员时,还要注意将伤员的头放在后面,脚放在前面。后面的急救者应时刻观察伤员的面色、神志,一旦发现其脸上表情有变化,应立即停止前进,进行必要的检查和抢救。同时,起步时要求前面的急救者开左脚,后面的人开右脚,快慢相同,平稳前进,这样不致颠簸。上楼梯或登高时,前面的人手要放低,腿微屈;后面的人,应将担架抬到肩上,或用手高举,务必使担架在前进时不倾斜。向低处抬时,和上面的方法正好相反。
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    ■头颅被击后不以为然

    张某因琐事与人发生争吵,被对方用铁棒击中头部。当时,张某自觉眼前直冒金星,头昏头痛,但局部检查未发现头皮损伤,而没有及时就医。于是,在同事陪同下回家休息。深夜,其妻发现丈夫面色苍白、烦躁不安、恶心呕吐,就给他服用止吐药,病人转入了昏睡状态。天亮时,妻子拼命地想叫醒丈夫,但他再也没有反应了。后经法医鉴定,病人死于颅底骨折,与头部被击有直接的因果关系。

    事实上,高处坠落、汽车碰撞、不慎摔倒、头部被击时,由于头颅突然受到外力的作用,极易造成颅底骨折。即使着力部位在头顶,骨折却往往发生在颅底。有时,人不慎摔倒,明明是枕部着地,表面看来局部无任何皮损,而颅底却发生骨折。伤员颅底骨折后,很快颅内出血,出现呼吸困难、恶心呕吐、昏迷等症状。

    因此,一旦伤员头部被击,又出现以上症状时,切勿掉以轻心,应立即送入医院救治。急救者应立即清除伤员口腔内的呕吐物和血块,头向一侧,牵拉出舌头,以防舌头后坠和呕吐物返流到气管,造成窒息。血液沿鼻腔和耳道流出时,切勿用棉球、纱布或其他物品堵塞,否则,可造成血液返流,引起颅内压升高,细菌也会趁机逆行至颅内引起脑膜炎。应用消毒棉花或纱布轻擦流出的血液,保持局部清洁。途中密切注意伤员的神志、呼吸和脉搏。
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    ■粗暴动作使患者走向死神

    一天,患有高血压病的沈老太发生脑卒中,家属在旁不断地叫喊、拍打和翻动伤员,为的是弄醒她。这些错误的做法,即刻间使老太病情加重。

    卒中可分出血性和缺血性两种。前者由脑血管破裂所致,可分脑溢血和蛛网膜下腔出血;后者可由脑血栓、脑血管痉挛和脑栓塞所致。前者病情凶险,预后差,一般在活动或情绪激动时突然发病。伤员可立即意识丧失、鼾样呼吸,一侧肢体瘫痪,大小便失禁,若不及时急救,可在数小时内死亡。此时,呼叫、拍打、随意搬运和颠簸患者,会使已破裂的脑血管裂口增大,出血量增多,从而导致病情加重或恶化,使患者走向死神。

    正确的处理措施是:在拨打“120”,向急救中心呼救时,让患者处于平卧位,保持环境安静,并有专人看护,防止患者因躁动而坠床。家属应尽量克制自己的感情,切忌拍打、哭叫、翻动患者;对昏迷患者,应立即打开气道,清除气道分泌物、黏液和其他异物等。必要时,可用纱布包住患者的舌头往外拉,以防窒息。救护车赶到后,在随车医生指导下,才开始搬运患者。

    摘自《大众医学》, http://www.100md.com